Critérios de Sgarbossa
IAM em BRE ou Ritmo de Marca-passo — por Professor Moso
Como reconhecer concordância e discordância do segmento ST
Concordante = ST no mesmo sentido do QRS predominante; discordante = ST em sentido oposto ao QRS. Meça a elevação/infra no ponto J, comparando com a linha de base (segmento TP).
Critério 3 modificado — razão ST/onda S (discordância proporcional)
Na derivação mais discordante (QRS negativo, geralmente V1-V3), meça a elevação do ST no ponto J (em azul, “ST”) e a profundidade da onda S precedente (em vermelho, “S”). Critério positivo se ST/S ≥ 0,25 (25% da profundidade da S).
Observações Importantes
Sobre os critérios
Critérios Originais (Sgarbossa et al., 1996): soma de pontos entre os 3 critérios; total ≥3 pontos indica alta especificidade (~90-98%) para IAM em vigência de BRE ou ritmo de marca-passo, mas com sensibilidade baixa (~20-36%) — um escore <3 NÃO exclui infarto.
Critérios Modificados (Smith et al., 2012): mantêm os Critérios 1 e 2 originais, mas substituem o Critério 3 (elevação discordante fixa ≥5mm) por uma razão proporcional ST/onda S ≥0,25 — mais sensível em QRS de grande amplitude. A interpretação não usa soma de pontos: qualquer um dos 3 critérios positivo já é suficiente. Ganha sensibilidade (52%→91%) às custas de uma pequena redução de especificidade (98%→90%).
Desempenho diagnóstico reportado
| Versão | Sensibilidade | Especificidade |
|---|---|---|
| Critérios Originais (corte ≥3) | ~20-36% | ~90-98% |
| Critérios Modificados (Smith) | ~91% | ~90% |
Limitações e segurança
Nenhuma versão tem sensibilidade de 100% — um resultado negativo, especialmente nos Critérios Originais, NÃO exclui síndrome coronariana aguda. Em paciente com dor torácica típica, instabilidade hemodinâmica ou alta probabilidade pré-teste, trate como síndrome coronariana aguda independentemente do resultado desta calculadora e prossiga com a investigação/tratamento indicados (troponina seriada, avaliação para terapia de reperfusão conforme protocolo institucional). Esta ferramenta é um apoio à decisão, não substitui o julgamento clínico nem a avaliação de cardiologia.
Fontes
Sgarbossa EB et al., N Engl J Med 1996 (critérios originais); Smith SW et al., Ann Emerg Med 2012 (critérios modificados/razão ST-S); revisões LITFL, WikEM e Medscape.