Clearance de creatinina (Cockcroft-Gault) vs. TFG estimada (CKD-EPI / MDRD)

O Cockcroft-Gault estima o clearance de creatinina em mL/min (não normalizado pela superfície corporal) e permanece a fórmula de referência em bulas de medicamentos para ajuste de dose, apesar de a National Kidney Foundation (KDOQI) recomendar a transição para equações sem raça ajustadas à superfície corporal real do paciente. Já a CKD-EPI e a MDRD estimam a TFG em mL/min/1,73 m² (normalizada), usada para estadiamento de doença renal crônica (DRC) conforme KDIGO. As três equações respondem perguntas clínicas diferentes e não devem ser usadas de forma intercambiável.

Escolha do peso corporal no Cockcroft-Gault

Não há consenso universal, mas a prática à beira-leito mais citada é: usar o peso corporal real em pacientes com peso normal (IMC 18,5–24,9) ou abaixo do peso; em pacientes com sobrepeso/obesidade (IMC ≥ 25), considerar o peso corporal ajustado (PCA = peso ideal + 0,4 × [peso real − peso ideal]), pois o peso real tende a superestimar o clearance nessa população. Esta calculadora usa o valor de peso informado diretamente — a escolha entre peso real, ideal ou ajustado deve ser feita pelo médico antes de inserir o valor.

Sobre o coeficiente racial na MDRD

A fórmula MDRD original incluía um coeficiente multiplicador de 1,212 para pacientes afrodescendentes. O NKF-ASN Task Force (2021) recomendou a eliminação de coeficientes raciais das estimativas de função renal — recomendação incorporada na própria criação da equação CKD-EPI 2021 (sem raça). Por isso, esta calculadora apresenta a MDRD sem o coeficiente racial, e a CKD-EPI 2021 é a equação atualmente preferida para uso clínico de rotina; a MDRD é exibida aqui como referência histórica/comparação.

Estadiamento KDIGO da TFG (válido para CKD-EPI e MDRD)

As categorias G1 e G2 isoladamente não estabelecem o diagnóstico de doença renal crônica (DRC) na ausência de outros marcadores de lesão renal (ex: albuminúria/proteinúria, alterações estruturais, alterações do sedimento urinário, história de transplante renal). O diagnóstico de DRC exige alteração de estrutura ou função renal presente por mais de 3 meses. O estadiamento completo KDIGO também considera a categoria de albuminúria (A1–A3), não incluída nesta calculadora.

Fontes

Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976. — Inker LA et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021. — Levey AS et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation (MDRD). Ann Intern Med. 1999 (versão IDMS re-expressa, 2006). — KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. — National Kidney Foundation / ASN. Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Diseases, 2021.