Calculadora – Escalas de HSA (Hunt-Hess, WFNS e Fisher Modificada)
Por Professor Moso
Combo com as três escalas mais usadas na avaliação da Hemorragia Subaracnóidea (HSA) aneurismática: duas escalas clínicas (Hunt-Hess e WFNS) e uma escala radiológica (Fisher Modificada, baseada na tomografia). Use as abas abaixo para alternar entre elas — cada uma é calculada de forma independente.
Observações Importantes
Sobre as escalas
Hunt-Hess (1968) e WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies, 1988) são escalas clínicas, aplicadas com base no exame neurológico do paciente na admissão, usadas para estimar gravidade e prognóstico e para guiar o momento do tratamento do aneurisma. A escala de Fisher Modificada é radiológica, baseada na tomografia de crânio sem contraste, e estima o risco de vasoespasmo sintomático / isquemia cerebral tardia — uma complicação diferente da gravidade clínica inicial. As três escalas são complementares, não substitutas umas das outras.
Hunt-Hess vs. WFNS
A WFNS tende a ser preferida na prática atual por depender de um critério mais objetivo (a pontuação de GCS) em vez de termos clínicos mais subjetivos como “letargia” ou “torpor”, reduzindo a variabilidade entre examinadores. Ainda assim, o Hunt-Hess continua amplamente citado na literatura e no dia a dia clínico.
Fisher Modificada — risco de vasoespasmo por grau
| Grau | Achado na TC | Risco aproximado de vasoespasmo sintomático |
|---|---|---|
| 0 | Sem HSA e sem HIV | ~0% |
| 1 | HSA fina, sem HIV | ~24% |
| 2 | HSA fina, com HIV | ~33% |
| 3 | HSA espessa, sem HIV | ~33% |
| 4 | HSA espessa, com HIV | ~40% |
Valores aproximados de incidência de vasoespasmo sintomático, conforme o estudo de derivação da escala (Claassen et al., 2001 / Frontera et al., 2006) — podem variar entre populações e serviços.
Fontes
Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1968. — Teasdale GM et al. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988. — Claassen J et al. Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001. — Frontera JA et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery. 2006.