Calculadora de Risco em Dor Torácica
Por Professor Moso
Quatro escores de estratificação de risco de eventos cardíacos adversos em pacientes com dor torácica na emergência: HEART, TIMI, GRACE e EDACS
Observações Importantes
Sobre este post
Este post reúne quatro escores amplamente usados para estratificar o risco de eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes com dor torácica na emergência. HEART, TIMI e GRACE são consistentemente citados na literatura como os escores mais usados para esse fim; o EDACS é uma alternativa mais recente, com foco em protocolos de alta precoce (ADP).
HEART Score — tabela completa
| Critério | 0 pontos | 1 ponto | 2 pontos |
|---|---|---|---|
| História | Levemente suspeita | Moderadamente suspeita | Altamente suspeita |
| ECG | Normal | Alteração inespecífica | Desvio significativo de ST |
| Idade | < 45 anos | 45–64 anos | ≥ 65 anos |
| Fatores de risco | Nenhum | 1–2 | ≥ 3 ou doença aterosclerótica |
| Troponina | ≤ LSN | 1–3× LSN | > 3× LSN |
| Score | Risco | MACE em 6 semanas* | Conduta |
|---|---|---|---|
| 0–3 | Baixo | ≈ 0,9–1,7% | Considerar alta precoce |
| 4–6 | Moderado | ≈ 12–16,6% | Observação, ECG e troponinas seriadas |
| 7–10 | Alto | ≈ 50–65% | Internação, considerar estratégia invasiva precoce |
*Six et al. (2008) e Backus et al. (2013). Outras coortes de validação relataram taxas diferentes (até ~72,7% no estrato de alto risco); a estratificação relativa de risco é o achado consistente entre estudos.
TIMI Risk Score — tabela completa
7 critérios binários, 1 ponto cada (Antman et al., JAMA 2000): idade ≥65 anos; ≥3 fatores de risco para DAC; estenose coronariana ≥50% conhecida; uso de AAS nos últimos 7 dias; ≥2 episódios de angina em 24h; desvio de ST ≥0,5mm; marcadores cardíacos elevados.
| Score | Risco de óbito/IAM/revascularização de urgência em 14 dias |
|---|---|
| 0–1 | 4,7% |
| 2 | 8,3% |
| 3 | 13,2% |
| 4 | 19,9% |
| 5 | 26,2% |
| 6–7 | 40,9% |
O estudo original de derivação não define oficialmente 3 categorias de risco; a divisão 0–2 (baixo) / 3–4 (moderado) / 5–7 (alto) usada nesta calculadora é uma categorização prática amplamente reproduzida em fontes secundárias (StatPearls cita uma divisão ligeiramente diferente, 0–2 / 3–5 / 6–7). Um score de 0–1 não representa risco zero.
GRACE Score — versão utilizada e ressalva importante
Atenção: existem múltiplas versões publicadas sob o nome “GRACE Score” (modelo original de mortalidade hospitalar de 2003, modelo de mortalidade pós-alta em 6 meses de 2004 — com variáveis diferentes, incluindo histórico de IC e IAM prévios em vez de classe de Killip —, versão simplificada de 2006, e o “GRACE 2.0” recalibrado de 2014, que hoje roda como algoritmo não-linear proprietário na calculadora oficial). Esta calculadora usa a versão clássica de 8 variáveis (mortalidade hospitalar/6 meses), com a tabela de pontos publicada por Fox et al. (BMJ 2006) — mesmas variáveis e cortes de risco (>140 = alto risco) citados na diretriz 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI para SCA. Calculadoras online diferentes (incluindo a “GRACE 2.0” oficial) podem apresentar resultado ligeiramente diferente para o mesmo paciente devido a essas divergências entre versões — em caso de dúvida, prefira a calculadora oficial (gracescore.org) para decisões de alto impacto.
| Variável | Faixas e pontos |
|---|---|
| Idade | <30=0 · 30–39=8 · 40–49=25 · 50–59=41 · 60–69=58 · 70–79=75 · 80–89=91 · ≥90=100 |
| Frequência cardíaca | <50=0 · 50–69=3 · 70–89=9 · 90–109=15 · 110–149=24 · 150–199=38 · ≥200=46 |
| PA sistólica | <80=58 · 80–99=53 · 100–119=43 · 120–139=34 · 140–159=24 · 160–199=10 · ≥200=0 |
| Creatinina (mg/dL) | <0,40=1 · 0,40–0,79=4 · 0,80–1,19=7 · 1,20–1,59=10 · 1,60–1,99=13 · 2,00–3,99=21 · ≥4,00=28 |
| Killip | I=0 · II=20 · III=39 · IV=59 |
| Parada cardíaca na admissão | +39 se presente |
| Desvio de ST | +28 se presente |
| Marcadores elevados | +14 se presente |
| Score (SCA sem supra de ST) | Risco | Mortalidade hospitalar | Mortalidade em 6 meses |
|---|---|---|---|
| < 109 | Baixo | < 1% | < 3% (corte <89) |
| 109–140 | Intermediário | 1–3% | 3–8% (corte 89–118) |
| > 140 | Alto | > 3% | > 8% (corte >118) |
Para SCA com supra de ST (STEMI), os cortes de mortalidade hospitalar são diferentes (<126 baixo / 126–154 intermediário / >154 alto) — não implementados nesta calculadora, que usa os cortes para SCA sem supra de ST (mesma população-alvo do HEART/TIMI/EDACS).
EDACS — tabela completa e critério ADP
O EDACS isolado (<16 pontos) não define alta com segurança — o protocolo completo (EDACS-ADP) exige também ECG sem isquemia nova e troponinas 0h/2h negativas.
- O critério “DAC conhecida ou ≥3 fatores de risco” (+4) só se aplica, conforme o estudo original de Than et al. (2014), a pacientes entre 18 e 50 anos — fora dessa faixa etária, essa pontuação não deve ser somada (e não é somada nesta calculadora, mesmo que a caixa esteja marcada).
- A descrição da irradiação de dor varia ligeiramente entre fontes secundárias (“braço/ombro” em algumas, “braço/ombro/pescoço/mandíbula” em outras) — usamos a versão mais abrangente, sem alteração no valor de pontos (+5).
Referências
- Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-196.
- Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score. Int J Cardiol. 2013;168(3):2153-2158.
- Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI. JAMA. 2000;284(7):835-842.
- Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome (GRACE). BMJ. 2006;333(7578):1091.
- Than M, Flaws D, Sanders S, et al. Development and validation of the Emergency Department Assessment of Chest pain Score and 2h accelerated diagnostic protocol. Emerg Med Australas. 2014;26(1):34-44.